- Ikuti alur rujukan. Mulai dari FKTP seperti Puskesmas atau klinik, lalu ke rumah sakit bila dirujuk, kecuali dalam kondisi darurat.
- Gunakan fasilitas kesehatan mitra BPJS. Pelayanan di faskes non-mitra tidak dijamin kecuali darurat.
- Pastikan status kepesertaan aktif. Cek lewat aplikasi Mobile JKN atau BPJS Kesehatan Care Center 165.
- Tanyakan sebelum menjalani tindakan. Pastikan apakah tindakan medis masuk manfaat JKN, terutama untuk layanan gigi, kesuburan, dan estetika.
- Periksa program jaminan lain. Jika Anda mengalami kecelakaan kerja atau lalu lintas, tanyakan program mana yang menjamin lebih dulu.
- Minta penjelasan tertulis bila ditolak. Tanyakan alasan dan dasar aturan agar bisa mengajukan pengaduan.
Mengapa Daftar Ini Penting Diketahui?
Pengetahuan tentang pengecualian membantu peserta merencanakan biaya sejak awal dan menghindari kejutan di kasir rumah sakit. Bagi mereka yang membutuhkan layanan yang tidak dijamin, seperti ortodonti atau program kehamilan, perlu menyiapkan dana pribadi atau asuransi tambahan. Sebaliknya, memahami bahwa banyak layanan penting tetap dijamin membuat peserta tidak ragu mencari pertolongan medis pada waktunya.
FAQ: Penyakit dan Layanan yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan
Berapa jenis pelayanan yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan pada 2026?
Ada 21 jenis pelayanan dan kondisi yang tidak dijamin, menurut Pasal 52 ayat (1) Perpres 59 Tahun 2024.
Apakah daftar ini berubah pada 2026?
Menurut pernyataan BPJS Kesehatan pada 28 Januari 2026, manfaat yang dijamin dan tidak dijamin belum berubah dan masih mengacu pada Perpres 59 Tahun 2024.
Apakah kanker, jantung, dan gagal ginjal ditanggung BPJS?
Penyakit-penyakit tersebut tidak masuk daftar pengecualian dan umumnya dijamin sesuai indikasi medis dan prosedur rujukan JKN.
Apakah behel ditanggung BPJS Kesehatan?
Tidak. Perawatan ortodonti untuk merapikan gigi tidak dijamin. Namun pencabutan, penambalan, dan perawatan saluran akar berdasarkan indikasi medis ditanggung.
Apakah berobat di rumah sakit yang tidak bekerja sama dengan BPJS ditanggung?
Tidak, kecuali dalam kondisi darurat yang memenuhi kriteria medis.
Apakah pengobatan di luar negeri ditanggung BPJS?
Tidak. Pelayanan kesehatan di luar negeri termasuk yang tidak dijamin.
Bagaimana cara mengecek apakah suatu layanan ditanggung?
Tanyakan ke petugas BPJS di fasilitas kesehatan, hubungi Care Center 165, atau gunakan aplikasi Mobile JKN.